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                         XTrace - Programm Nr.: 104814
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Fax         : _________________________________________________________________

e-mail      : _________________________________________________________________


Hardware    : CPU : [ ] MC68000  [ ] MC68010  [ ] MC68020 [ ] MC68030
                    [ ] MC68040  [ ] MC68060  [ ] PPC603  [ ] PPC604

              FPU : [ ] keine    [ ] M 68881  [ ] M 68882 [ ] integriert

Bezahlung   : [ ] Scheck
              [ ] Bar
              [ ] Überweisung

              [ ] Kreditkarte
                  [ ] Visa             [ ] Eurocard/Mastercard
                  [ ] American Express [ ] Diners Club

                  Karteninhaber: ______________________________________________

                  Karten-Nr.: _________________________________________________

                  Gültig bis: _________________________________________________

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              in jedem Fall Euro 25.00 oder US$ 25.00.

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